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但您必须要完成这几点,性别差别

2020-01-03 07:27

既往研究发现,在慢性乙型肝炎感染患者中,男性比女性更容易发生肝细胞癌并因此死亡。海门市的一项历时8年的随访研究显示,与女性相比,男性的HCC风险增加了1.8-6.7倍。有人推测,这一差异可能归因于生活方式相关的差异。因为以前的流行病学研究表明,与生活方式有关的暴露增加了乙型肝炎感染患者的HCC风险。

对于乙肝病毒感染者,乙肝五项指标检测最常见的就是表现为“大三阳”或者“小三阳”。其中有一部分人医生并不建议治疗,这常常导致患者、尤其是“大三阳”者非常困惑:我的体内有乙肝病毒复制,都“大三阳”了,如果不治疗,会不会越来越严重?如果不治疗,我该怎么办?

来自约翰•霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院(Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health)的研究人员Jing Sun使用2003年海门市的一项长期前瞻性队列的横断面数据,测试了生活方式和环境相关的暴露是否可以解释慢性乙型肝炎人群中肝脏疾病严重程度的性别差异。研究结果发表于PLoS One杂志。

万达彩票官网,万达彩票,其实,并非HBV DNA水平越高,病情就越严重;同理,也并非HBV DNA水平越低,病情就越轻。比如,那些肝功能检验结果异常的“小三阳”患者,他们发生肝硬化的可能性,就要比那些肝功能检验结果一直正常的“大三阳”患者高。

Sun及其同事纳入了该前瞻性队列中的1863例受试者样本。基于临床诊断,肝病严重程度分为“正常”、“轻度”、“中度”和“严重”。生活方式和环境暴露通过调查问卷进行衡量。研究人员使用因子分析和个体变量来代表生活方式和环境暴露。

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万达彩票平台登录,▲ 性别和HBeAg阳性是更严重肝脏疾病的独立危险因素;

目前决定乙肝是否需要抗病毒治疗主要是根据血清HBV DNA水平、血清ALT、影像学检查等综合判断,如果乙肝病毒复制同时合并肝脏炎症或者疾病进展,提示机体正处于免疫激活状态,这时抗病毒会达到更好的效果。所以,临床抗病毒药物需要结合机体自身免疫系统的调动、年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。

▲ 男性发生更严重肝脏疾病的可能性为女性的2.08倍;男性发生肝硬化或肝癌的可能性为女性的2倍;

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▲ HBeAg阳性受试者发展为更严重的肝脏疾病的可能性为HBeAg阴性受试者的2.19倍;

对于乙肝病毒携带者,机体对乙肝病毒处于免疫耐受状态,还没有对肝脏造成损伤,所以不用担心短期内病情会快速进展。但是,慢性乙型肝炎是一种动态性疾病,未接受治疗者应定期检测,以明确治疗指征。ALT持续正常的HBeAg阳性者应每隔3-6个月检测一次ALT。若ALT水平高于正常值上限,则应加强ALT和HBV DNA检测的频率。HBV DNA<2,000 IU/mL且ALT正常的HBeAg阴性者,应在发现后的第一年内每隔3个月检测一次ALT和HBV DNA,以确定是否为非活动性慢性乙型肝炎,建议此后每隔6-12月检测一次ALT和HBV DNA。如果考虑经济因素,可仅检测ALT;当ALT超过正常值上限,应缩短ALT和HBV DNA监测间隔至每隔3-6个月一次。对于HBV DNA<2,000 IU/mL但ALT升高者,建议检查其他原因导致的肝脏疾病,包括但不限于HCV、HDV、药物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等。非活动期慢性乙型肝炎患者应每年评估HBsAg消失情况。HBsAg持续转阴者不再需常规监测ALT及HBV DNA。对于肝硬化患者、直系亲属有HCC病史者或感染HBV时间较长者(年轻时即感染HBV的女性>40岁、男性>50岁),应监测HCC。

▲ 控制生活方式和环境风险并未改变上述结果。

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研究人员发现,饮酒可升高个体罹患肝脏疾病的风险。如果个体饮酒,目前的男性饮酒者发生严重肝脏疾病的风险高达8倍,而女性的风险高达4倍;吸烟也会升高男性和女性发生肝脏疾病的风险:男性发病的可能性增加2倍,而女性的可能性增加6%。但研究发现,即使考虑到这些差异,性别仍然是HBV患者肝脏疾病风险的最强有力的独立指标。

需要注意的是,血清ALT水平有时不能完全反应肝脏炎症的严重程度。以下情况考虑行肝活检评估肝脏组织学病变的严重程度:HBV DNA>20,000 IU/mL且ALT

研究结果显示,男性HBV感染人群发生严重肝脏疾病的风险增加。这种性别效应与本研究中生活方式和环境暴露处理无关。研究结果支持HCC风险性别差异归因于男性和女性之间的内在差异这一假说。

40岁且年轻时已感染HBV者,应行肝活检,以评估肝脏组织学病变的严重程度。HBV DNA>2,000 IU/mL且ALT在1-2倍正常值上限的HBeAg阴性者,尤其年龄>40岁且年轻时即感染HBV者。

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肝活检是同时评估肝纤维化和肝脏炎症的唯一方法。若活检标本提示中度或重度炎症或显著肝纤维化,则建议治疗。

评估纤维化的替代方法包括弹性成像(首选,Fibrotouch或Fibroscan)和肝纤维化生物学标志物(如:FIB-4/ FibroTest®)。若这些非侵入检查提示显著肝纤维化,则建议治疗。

供稿:菊梅医生集团

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